一氧化碳中毒的诊断与治疗

一氧化碳中毒的诊断与治疗

中毒事件的确认标准、诊断和诊断分级 、 中毒事件的确认标准

) 中毒病人有一氧化碳接触机会;
) 中毒斌哥短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现;
) 中毒现场空气采集一氧化碳浓度增高,和/或中毒病人血中碳氧血红蛋白(HbCO)浓度大于10%,

、 中毒事件的鉴别、 诊断、 诊断分级 ) 观察对象
) 轻度中毒:具有以下任何一项表现者:
50%。
、 急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后遗症)
2~60天的“假愈期”,又出现下列临床表现之一者:
) 精神及意识障碍呈痴呆状态,谵妄状态或去大脑皮层状态;
) 锥体外系神经障碍出现帕金森综合征的表现;
) 锥体系神经损害(入偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等);
) 大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等,或出现继发性癫痫。
CT检查可发现脑部有病理性密度减低区;脑电图检查可发现中度及高度异常。
治疗
根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行

改善脑组织供养
氧疗:可采集鼻导管或面罩给氧。条件允许时,中、重度急性一氧化碳中毒病人及时进行高压氧

亚低温疗法;对中、重度中毒病人可采集冰帽、冰毯等物理降温措施,并可根据病情,结合采用

脑水肿治疗
脱水机:可予以甘露醇快速静脉滴注,如果出现肾功能不全,可静脉滴注甘油果糖,与甘露醇交

利尿剂:一般予以呋塞米(速尿),根据病情确定使用剂量和疗程。
肾上腺素糖皮质激素:宜早期、适量、短效应用。
其他对症支持治疗

(试行)【卫2016】159号】) 、 改善脑组织供养
1) 氧疗:可采用鼻导管、鼻塞或面罩给氧,有治疗条件的中、重度中毒病人尽快进行高压氧疗

2) 亚低温疗法:中、重度中毒病人可采用冰箱、冰毯等物理降温措施,降低体温至34—35,并

3) 改善脑血循环:可使用10%低分子右旋糖酐或复方丹参注射液等药物。
、 高压氧治疗

1) 治疗对象选择 50岁以上患有高血压、糖尿病、高血脂和新老血管病

(2)治疗时程 高压氧疗治疗压力一般为0.2MPa,没每次治疗稳压吸氧1小时。首次高压氧治疗后,可根据病情需要,12小时后再行高压氧治疗一次,以后改为每日一次,10次为一疗程。 年龄40岁以下,昏迷时间4小时以内。无基础疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗1~2疗程。 年龄40岁以上,或昏迷时间在4小时以上,或有基础疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗2~3昏迷时间过久的病人,应间断行高压氧治疗,连续2~3个疗程高压氧治疗后休息2周,再行高压氧治2疗程,以后治疗视病情酌定。
、 脑水肿治疗

1) 脱水剂:20%甘露醇250ml(儿童每次1g/kg~2g/kg)快速静脉滴注,于20~30分钟内滴
24小时内重复使用2~4次,治疗时程一般为7~10天。在两次用药中

2) 利尿剂:可使用呋塞米(速尿)20mg~40mg静脉注射,每日2~4次,根据病情确定使用

3) 糖皮质激素:宜早期、足量、短程应用。一般常选用地塞米松,每日10mg~30mg,静脉
5~7天后直接停药,如病情严重,可加大剂量至每日40mg~60mg,病情好

、 其他对症支持治疗
1) 肺水肿治疗:给予糖皮质激素、脱水剂、利尿剂后,尽快进行高压氧治疗。
2) 抗休克治疗:出现休克者,在补充血容量后,如血压仍无改变,可酌情给予血管活性药

3) 镇静与止痛:高热、反复抽搐或极度烦躁不安的病人应给予地西泮(安定)或人工冬眠

4) 改善脑细胞代谢:可使用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素、钙离子拮抗剂等。
5) 其他:如及时给予机械通气治疗呼吸衰竭,抗感染,维持水、电解质与酸碱平衡,加强

迟发性脑病治疗
一般采用高压氧疗法及运用改善脑微循环和促进神经细胞恢复的药物。
2 ~3个高压氧疗程后休息2周,可往复多次。治疗终点是痊愈或病情无
3~6个月。有锥体外系症状者可应用抗帕金森病药物,有精神症状可给予镇

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